«Чарли» — восьмилетний ребенок с аутизмом. Ее родители обеспокоены тем, что на просьбы она часто отвечает оскорблениями, агрессией и отказом. Простые требования, такие как требование одеться, могут вызвать острую потребность контролировать ситуацию, ссоры и ссоры.
Родители Чарли оказываются в постоянном цикле конфликтов, пытаясь справиться с ней и своими собственными реакциями, часто безуспешно. Их попытки обеспечить структуру и последствия встречают большее сопротивление.
Что происходит? Что отличает поведение Чарли – которое некоторые называют «патологическим уклонением от требований» – от неповиновения, которое большинство детей время от времени проявляет к своим родителям или опекунам?
ЧТО ТАКОЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗБЕЖАНИЕ ТРЕБОВАНИЯ?
Британский психолог Элизабет Ньюсон ввела термин «патологическое избегание требований» (обычно сокращаемый до PDA) в 1980-х годах после изучения групп детей в своей практике.
Систематический обзор 2021 года отметил, что к особенностям КПК относятся сопротивление повседневным запросам и сильные эмоциональные и поведенческие реакции.
Дети с ОАП могут проявлять навязчивое поведение, проявлять настойчивость и стремиться контролировать ситуацию. У них могут возникнуть проблемы с вниманием и импульсивностью, а также проблемы с моторикой и координацией, задержка речи и склонность погружаться в ролевые игры или миры фантазий.
ПДА также известен как «избегание крайних требований» и часто описывается как подтип аутизма. Некоторые люди предпочитают термин «постоянное стремление к автономии» или «всепроникающее стремление к автономии».
ЧТО ГОВОРЯТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА?
Каждый врач, работающий с детьми и семьями, признает поведенческий профиль, описанный PDA. Сложный вопрос заключается в том, почему возникает такое поведение.
ОАП в настоящее время не указан в двух диагностических руководствах, используемых в психиатрии и психологии для диагностики психического здоровья и нарушений развития: в действующем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) и в Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (МКБ-11). ).
Исследователи выразили обеспокоенность по поводу научных данных, лежащих в основе КПК. Нет четких теорий или объяснений того, почему и как развивается профиль симптомов, и в исследования мало включаются дети или взрослые, имеющие жизненный опыт симптомов ОАП. Экологические, семейные или другие контекстуальные факторы, которые могут способствовать поведению, систематически не изучались.
Основным ограничением существующих исследований и тематических исследований PDA является отсутствие учета перекрывающихся симптомов с другими состояниями, такими как аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство, тревожное расстройство, избирательный мутизм и другие нарушения развития. Диагностические ярлыки могут иметь как положительные, так и отрицательные последствия, поэтому их необходимо тщательно изучить, прежде чем использовать на практике.
Классификация «нового» состояния требует согласованности по семи клиническим и исследовательским аспектам: эпидемиологические данные, долгосрочное наблюдение за пациентами, семейная наследственность, лабораторные данные, исключение других состояний, реакция на лечение и четкие предикторы исхода. На данном этапе эти домены для КПК не созданы. Неясно, отличается ли ПДА от других формальных диагнозов или различий в развитии.
ПОИСК ПОЧЕМУ
Споры по поводу классификации не облегчают страдания ребенка и его близких. Если ребенок «намеренно» ведет себя антисоциально, тогда возникает вопрос: «Почему?»
За поведением почти всегда скрываются различия в развитии, настоящий стресс и трудности с преодолением трудностей. Требуется широкое и глубокое понимание процессов развития.
Интересно, что, хотя девочки «недостаточно представлены» в исследованиях аутизма, они одинаково представлены в исследованиях, характеризующих ОАП. Но если поведение ребенка понимается только через «патологизирующую» или диагностическую призму, существует риск того, что его активность может быть снижена. Скрытые переживания дистресса, сенсорной перегрузки, социального замешательства и чувства изоляции могут быть упущены.
ТАК ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ПОМОЧЬ?
На сегодняшний день нет эмпирических исследований, касающихся стратегий лечения ОАП или их эффективности. Клинические рекомендации и тематические исследования предлагают стратегии, которые могут помочь:
– снижение требований
– предоставление нескольких вариантов
– минимизация ожиданий, чтобы не вызвать избегание
– взаимодействие с заинтересованными сторонами для поддержки регулирования.
Раннее вмешательство в дошкольном и младшем возрасте приносит пользу детям со сложными различиями в развитии. Клиническая помощь, в которой участвует целый ряд врачей и врачей смежных специальностей и учитывает интересы всего человека, необходима для того, чтобы дети и семьи получали необходимую им поддержку.
Важно осознавать, что эти дети часто чувствуют себя такими же разочарованными и беспомощными, как и их опекуны. Оба оказались в повторяющемся цикле страданий, разочарований и отсутствия прогресса. Персонализированный подход может учитывать уникальную социальную, сенсорную и когнитивную чувствительность ребенка.
В дошкольном и раннем младшем возрасте дети имеют ограниченную способность управлять своими импульсами или изучать методы управления своими эмоциями, отношениями или окружающей средой. Может помочь тщательное наблюдение за потенциальными триггерами, а затем работа над расписанием и распорядком дня, сном, окружающей средой, задачами и отношениями.
По мере того, как дети переходят в более позднюю начальную школу и в подростковый возраст, они с большей вероятностью захотят влиять на других и смогут лучше контролировать себя. По мере того как их автономия и способность к сотрудничеству возрастают, проблемное поведение имеет тенденцию к уменьшению.
Стратегии, способствующие самоопределению, имеют решающее значение. Они включают в себя возможности для развития уверенности, общения и дополнительных вариантов выбора при столкновении с проблемами. Эта терапевтическая работа с детьми и семьями требует времени, и к ней необходимо возвращаться на разных стадиях развития. Также необходима поддержка для участия в школьной и общественной деятельности. Каждый маленький шаг дает ребенку больше возможностей и более эффективные способы понять и управлять собой и своим миром.
Николь Райнхарт, профессор детской и подростковой психологии, директор клиники Кронголд (исследовательская деятельность) Университета Монаша; Дэвид Мозли, старший научный сотрудник, заместитель директора (клинический отдел) клиники Монаша Кронголда, Университет Монаша; Майкл Гордон, доцент кафедры психиатрии Университета Монаша. Эта статья переиздана с https://theconversation.com под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи здесь: https://theconversation.com/what-is-pathological-demand-avoidance-and-ho…