Изображение: репродукция
Наталья Сориани*
Недавно Национальное агентство дополнительного здравоохранения (ANS) опубликовало тревожные данные о количестве медицинских процедур, проведенных страховыми планами в 2023 году. Было зарегистрировано 1,9 миллиарда процедур, что представляет собой увеличение на 7,4% по сравнению с 2022 годом. Эти цифры значительны. не только с количественной, но и с качественной точки зрения, поскольку они показывают растущий спрос и возможную перегрузку системы дополнительного здравоохранения в Бразилии.
В списке наиболее востребованных процедур — медицинские консультации: в 2023 году их было проведено 275,3 миллиона, за ними следуют стоматологические процедуры (196,2 миллиона) и госпитализации (9,2 миллиона). Кроме того, произошло заметное увеличение количества сеансов физиотерапевтов, логопедов и психологов, составившее 79,9 миллиона сеансов, что на 19,7% больше, чем в предыдущем году.
Эти данные необходимы для понимания динамики сектора и потребностей бенефициаров планов медицинского страхования. Дополнительная карта медицинской помощи, в которой собрана эта информация, является важным инструментом, используемым ANS для обоснования ежегодных корректировок планов медицинского страхования. В этом контексте важно рассмотреть некоторые юридические аспекты.
Во-первых, Закон № 9656/1998, который предусматривает частные планы медицинского обслуживания и страхование, устанавливает четкие правила действий операторов и защиты бенефициаров. Эта нормативно-правовая база призвана гарантировать прозрачность, качество медицинской помощи и экономическую жизнеспособность планов медицинского страхования.
Как регулятор сектора, ANS отвечает за мониторинг и обеспечение того, чтобы ежегодные корректировки были справедливыми и соответствовали изменениям в расходах на здравоохранение. Нормативное постановление № 309/2012, касающееся периодической информации, которую операторы должны предоставлять в АНС, включая Карту помощи, является важнейшим инструментом в этом процессе. Постоянный мониторинг необходим для выявления возникающих тенденций и потребностей и обеспечения получения бенефициарами необходимой помощи.
Однако высокий спрос на медицинские процедуры также вызывает сомнения в способности операторов обслужить всех желающих с необходимым качеством. Нормативная резолюция № 259/2011, например, устанавливает максимальные сроки для бенефициаров, подлежащих обслуживанию по планам медицинского страхования, с целью избежать чрезмерных задержек, которые могут поставить под угрозу здоровье пользователей.
Увеличение количества процедур на 7,4% в период с 2022 по 2023 год можно интерпретировать по-разному. Это может свидетельствовать о большей осведомленности населения о важности медицинского обслуживания, но может также отражать недостатки базового ухода, которые стимулируют спрос на дополнительные планы медицинского обслуживания.
С юридической точки зрения крайне важно соблюдать необходимость баланса между финансовыми возможностями операторов, правами потребителей и качеством предоставляемых услуг. Недавнее решение ANS разрешить корректировку планов медицинского страхования следует рассматривать в свете этих новых данных, чтобы гарантировать отсутствие злоупотреблений и несправедливое бремя бенефициаров.
Поэтому данные, представленные ANS в Карте дополнительного здравоохранения, должны быть тщательно проанализированы юристами и практикующими юристами. Они подчеркивают необходимость эффективного регулирования, которое защищает права потребителей и одновременно обеспечивает устойчивость системы дополнительного здравоохранения в Бразилии. Крайне важно, чтобы операторы были прозрачными и применяли ответственную практику в своих корректировках, обеспечивая тем самым необходимый баланс между предложением, спросом и качеством предлагаемых услуг. Здоровье бенефициаров и экономическая устойчивость операторов должны быть сохранены.
*Наталия Сориани — специалист в области медицинского права и партнер фирмы Natália Soriani Advocacia.
→ ЕСЛИ ТЫ ЗАБЫЛ ТАК ДАЛЕКО… Знайте, что у Pragmatismo нет инвесторов и он не входит в число компаний, получающих государственную рекламу от правительства. Журналистика стоит дорого. Всего за 1 РЕАЛЬНЫЙ реал вы поможете нам платить нашим специалистам и структуре. Ваша поддержка очень важна и укрепляет независимые СМИ. Пожертвовать через пиксель-ключ: [email protected]
